Эналаприл — препарат из группы ингибиторов аденозинпревращающего фермента (иАПФ). Он используется при лечении артериальной гипертензии как препарат первой линии, а также обладает нефропротекторными и кардиопротекторными свойствами.
Использование его как антигипертензивного средства уместно на фоне сахарного диабета, гиперхолестеринемии. Но существуют состояния, при которых становится актуальным вопрос о том, чем заменить Эналаприл.
В каких случаях Эналаприл подлежит замене?
Следует помнить, что эналаприл — непосредственно действующее вещество, у которого могут быть разные торговые названия, что надо учитывать при замене. Примерами таких названий являются:
- Ренитек;
- Энап;
- Берлиприл;
- Эднит;
- Энафарм.
Его следует заменить на другое антигипертензивное средство, если:
- имеется индивидуальная непереносимость препарата или его метаболитов;
- проявляются побочные эффекты;
- развиваются патологии, при которых принимать препараты данной группы противопоказано.
Например, его следует использовать с осторожностью при почечной недостаточности и при состояниях с повышенным уровнем калия в крови, так как иАПФ вызывают транзиторную гиперкалиемию и уменьшение клубочковой фильтрации. Это является причиной, по которой иАПФ никогда не назначаются с калийсберегающими диуретиками.
При двустороннем стенозе почечных артерий он вовсе противопоказан.
Эналаприл нужно заменить при беременности или при повторяющихся на фоне приема приступах головокружения, головной боли, тошноте, диарее.
При первом приеме этого лекарства может возникнуть резкое падение артериального явления, что обосновывает необходимость контроля врача над действиями пациента. Так называемая гипотензия первой дозы возникает вследствие уменьшения тонуса сосудов организма из-за резкого увеличения уровня брадикинина и уменьшения ангиотензина ІІ. Увеличение уровня брадикинина лежит в основе возникновения кашля и отека Квинке при приеме данного лекарства.
Безусловным показанием к замене этого препарата является аллергия на него.
Вопрос о том, чем можно заменить Эналаприл для снижения давления, стоит перед врачом, а не перед пациентом. Самостоятельно принимать решение о замене или отмене препарата недопустимо.
Чем заменить при гипертонии?
Если вышеупомянутые эффекты или состояния имеют место, возникает вопрос о том, чем заменить Эналаприл при гипертонии. Многое зависит от индивидуальных особенностей пациента и от сопутствующих заболеваний. Учитывая то, что Эналаприл используется чаще всего для лечения артериальной гипертензии, необходимо учитывать причину её возникновения, степень её выраженности и наличие осложнений.
Его можно заменить на препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ (БРА) или, как их еще называют, сартаны.
Примерами таких медикаментов являются:
- Лозартан;
- Валсартан;
- Ирбесартан;
- Телмисартан;
- Эпросартан.
БРА действуют на то же патогенетическое звено артериальной гипертензии, что и иАПФ, потому никогда не назначаются одновременно. Эта же особенность делает их взаимозаменяемыми.
Если ранее считалось уместным в первую очередь назначение иАПФ, наиболее популярным представителем которых является Эналаприл, то последние клинические исследования показывают приоритетность именно БРА.
Если речь идет о вторичной гипертензии, вместо этого представителя группы иАПФ лучше применять лекарства, патогенетически оправданные при соответствующем варианте. Например:
- при феохромоцитоме, опухоли надпочечников, при которой наблюдается приступообразное увеличение артериального давления, используются альфа-адреноблокаторы (Фентоламин, Празозин);
- при гиперфункции щитовидной железы для снижения артериального давления используются бета-адреноблокаторы (Пропранолол).
Основные причины гипертонии
О последствиях повышенного давления и гипертонии можно узнать из этой статьи.
Если от Эналаприла кашель
Врачи часто задаются вопросом, чем заменить Эналаприл при побочном кашле.
Сухой кашель — побочное действие, которое возникает у 5–10% пациентов при приеме иАПФ вследствие особенностей метаболизма препаратов этой группы. Его прием способствует накоплению брадикинина, который кашель и вызывает. Он не является противопоказанием к использованию иАПФ, но ощутимо влияет на качество жизни пациента. Потому возникает вопрос о том, чем заменить Эналаприл при кашле.
Тут уместно использовать препарат из группы блокаторов рецепторов аденозина ІІ в соответствующей дозировке, чтоб достигнуть целевого уровня артериального давления. Они не уступают иАПФ в эффективности и доказательной базе, уменьшают риск развития сахарного диабета. Но сартаны имеют аналогичное иАПФ влияние на скорость клубочковой фильтрации и уровень калия в крови, потому не используются у пациентов с почечной недостаточностью.
Если Эналаприл не помогает
Если Эналаприл не помогает, чем его заменить? Бывают ситуации, когда он не дает должного эффекта, что можно объяснить как индивидуальной невосприимчивостью к препарату, так и неправильно подобранной дозой или же комбинацией лекарств.
Если речь идет исключительно об артериальной гипертензии, то уместно сперва откорректировать дозу, чтоб достигнуть целевого давления. Когда такие мероприятия не помогают, его следует не столько заменить чем-то, сколько скомбинировать с антигипертензивными препаратами первой линии из других групп.
К допустимым для комбинаций группам относятся:
- блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем);
- тиазидные диуретики (например, Индапамид).
Иногда его заменяют на лекарства этой же группы в эквивалентной дозе. К представителям иАПФ относятся:
- Лизиноприл;
- Каптоприл;
- Рамиприл;
- Периндоприл и другие.
При беременности препаратом выбора является Метилдопа — антигипертензивное средство второй линии из группы центральных агонистов альфа-2-рецепторов.
Полезное видео
Дополнительную информацию о повышенном давлении смотрите в этом видео:
Заключение
- Мысли о том, чем можно заменить Эналаприл, возникают при его неэффективности или развитии побочных эффектов.
- Если возникает кашель от Эналаприла, чем заменить его? Лучше всего подходят препараты БРА (Лозартан, Ирбесартан), так как у них похож механизм действия с иАПФ, но отличается метаболизм.
- При его неэффективности необходимо изменить изначально его дозу, а потом начать комбинировать с лекарствами группы блокаторов кальциевых каналов или тиазидных диуретиков.
Источник: