Интенсивная терапия обострений гипертонической болезни и связанных с ней состояний требует инъекционного введения гипотензивных препаратов.
В подобных ситуациях пероральный прием лекарства зачастую невозможен, поэтому для купирования гипертонического криза и других жизненно опасных состояний при артериальной гипертензии (АГ) используются такие растворы для инъекций, как Энап Р и другие.
Состав ампул
Лекарственное вещество в виде раствора для инъекций Энап в ампулах выпускается словенской компанией КРКА и содержит в своем составе активный метаболит эналаприла — эналаприлат. Это вещество ингибирует преобразование ангиотензина I в ангиотензин II путем подавления фермента, участвующего в этой трансформации. Пероральное введение эналаприлата невозможно, поскольку практической активностью и хорошей абсорбцией он не отличается.
В каждой ампуле медикаментозного препарата Энап раствор для инъекций содержится 1,25 мг активного вещества эналаприлат и несколько вспомогательных средств. Субстанция представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.
Показания к применению
В каких случаях назначается Энап в ампулах по инструкции к применению? Документ, представляющий основные характеристики препарата Энап Р, указывает несколько состояний, при которых рекомендуется лечение Энапом в ампулах:
- при гипертоническом кризе (повышении артериального давления до 200/100 мм рт/ст и выше):
- при артериальной гипертензии, когда невозможен прием пероральных лекарств;
- при гипертонической энцефалопатии (поражения головного мозга в результате АГ).
Инъекционная форма эналаприлата в составе медикамента Энап Р (ампулы) используется в качестве экстренной терапии и для постоянных курсов лечения не предназначена.
Инструкция по применению
В аннотации помимо показаний к употреблению можно узнать и массу других полезных сведений о растворе Энап в ампулах. Инструкция по применению содержит информацию о:
- противопоказаниях;
- дозировке и способе применения;
- взаимодействии с другими медикаментами и остальных особенностях использования.
Противопоказания
Лечение раствором для инъекций Энап Р запрещается при:
- гемодиализе;
- беременности (известно о способности эналаприлата проникать через плацентарный слой) и кормлении грудью (обнаруживается в грудном молоке);
- чрезмерной чувствительности к препаратам группы ингибиторов АПФ (в частности, к эналаприлату);
- склонности к ангионевротическому отеку;
- перед процедурой афереза ЛПНП (методики очищения крови от холестерина);
- перед началом курса десенсибилизации (например, апитерапии — лечении ядом пчел);
- подростковом (до 18 лет) возрасте.
На фоне серьезных сопутствующих патологий (сахарного диабета, гематологических нарушений, аутоиммунных заболеваний и других) и в старческом возрасте использование Энап ампул инструкция по применению рекомендует осуществлять с осторожностью.
Механизм действия ИАПФ при артериальной гипертензии
Дозировка и режим приема
В терапевтических целях используется постепенное (на протяжении 5 минут) внутривенное введение содержимого ампулы Энап или же капельное введение раствора, разведенного 20–50-тью мл 5%-ного раствора глюкозы или декстрозы и 1 мл 0,9%-ного раствора NaCl.
Поскольку терапевтический эффект от введения Энап Р проявляется спустя 5–15 минут, а сохраняется на протяжении шести часов, его следует вводить каждые 6 часов по 1 ампуле.
Это стандартная доза для больных, которые не страдают почечной недостаточностью, не принимали диуретики, не проходят процедуры гемодиализа.
Для больных с наличием первых двух из указанных факторов в качестве первоначальной дозы Энап Р инструкция по применению рекомендует количество 0, 5 мл или 0, 625 мл (то есть половину ампулы) и — тщательный контроль состояния больного в течение часа после применения.
Если резкого падения АД не происходит, спустя 1 час можно ввести оставшиеся пол-ампулы, а спустя 6 часов продолжить лечение в стандартном режиме — по одной ампуле каждые 6 часов.
Сочетаемость с другими медикаментами
Если пациенту приходится принимать другие медикаменты во время терапии раствором Энап в ампулах, он должен быть проинформирован о том, какое воздействие оказывают эти лекарства на гипотензивное свойство эналаприлата.
Ослабление антигипертензивного действия возникает при параллельном приеме:
- этанол-содержащих средств;
- лекарств, приводящих к активности системы РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон);
- нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- средств, содержащих эстроген;
- адреностимуляторов.
Усиление гипотензивного свойства, способное привести к артериальной гипотонии, наблюдается при параллельном приеме:
- диуретиков;
- опиоидных аналгетиков, анестетиков;
- нейролептиков;
- антидепрессантов;
- вазодилататоров;
- нитроглицерина либо других нитратов.
Гиперкалиемия может развиться при параллельном употреблении других ИАПФ и НПВП. На употребление этих средств совокупно с терапией Энап Р обезвоженные или пожилые больные могут отреагировать острой почечной недостаточностью. Подобный эффект возможен при употреблении:
- циклоспоринов;
- диуретиков, сберегающих калий;
- препаратов калия.
Совокупное употребление Энап Р с препаратами лития способно вызвать преходящую интоксикацию литием. Если прием лития отменить невозможно, тщательный контроль его концентрации в сыворотке крови обязателен.
Вероятность развития гематологических расстройств (агранулоцитоза, нейтропении) возникает при употреблении на фоне Энап Р:
- Прокаинамида;
- иммунодепрессантов;
- цитостатиков;
- Аллопуринола.
У больных с почечной дисфункцией, а также на начальном этапе лечения раствором Энап Р у тех, кто принимает инсулин и производные сульфонилмочевины, наблюдается усиление гипогликемического эффекта этих средств.
Препараты золота усиливают гипотензивный эффект, вызывая:
- артериальную гипотонию;
- тошноту;
- рвоту;
- приток крови к лицу.
Одновременное с Энап Р применение бета-адреноблокаторов, тромболитиков, ацетилсалициловой кислоты нежелательных эффектов не вызывает.
Побочное действие
Какие нежелательные эффекты может вызывать лечение препаратом Энап в ампулах? Инструкция перечисляет следующий перечень побочных действий:
- острую левожелудочковую недостаточность, боли в грудной клетке, нарушения ритма, ТЭЛА, чрезмерное падение АД и другие нарушения в сердечно-сосудистой системе;
- астению, депрессию, утомляемость, нарушения сна, ночные кошмары, повышенную возбудимость и другие расстройства ЦНС;
- тошноту, реже — диарею, запоры, сухость рта и другие нежелательные эффекты в системе пищеварения;
- анемию, агранулоцитоз, нейтропению, падение уровня гемоглобина и другие нарушения в кровеносной системе;
- крапивницу, кожные высыпания, ангионевротический отек разных частей тела и другие аллергические реакции;
- олигурию, протеинурию, почечную дисфункцию, импотенцию, снижение полового влечения и другие патологии мочевыделительной системы.
Возможно развитие редких побочных проявлений и даже симптомокомплексов с нарушениями лабораторных показателей и зрительной функции. Любые нежелательные проявления должны стать сигналом к приостановке лечения раствором Энап Р.
Что лучше: раствор в ампулах или таблетки Энап?
Некоторые пациенты пытаются сравнивать таблеточную форму лекарства и Энап ампулы. Инструкция не дает ответа на вопрос — что лучше, и это неудивительно, ведь сравнивать подобные препараты так же нелепо, как, например, цемент и гипсокартон.
Оба материала нужны для стройки и ремонта, но предназначение у них разное.
- Энап в таблетках применяется для постоянной, ежедневной терапии гипертонической болезни, имеет пролонгированное действие и не используется в лечении экстренных случаев.
- Энап Р, напротив, используется только в неотложных ситуациях, когда лечение таблеточными формами невозможно, а пациент нуждается в эффективном снижении АД.
- Таблетки Энап можно принимать в домашних условиях, а лечиться Энапом Р — только в условиях медицинского учреждения или в рамках оказания СМП.
- При отсутствии неотложной помощи в виде внутривенного введения Энап Р пациенту угрожают такие серьезные последствия как инсульт, инфаркт или острая гипертоническая энцефалопатия.
Как видим, сравнивать экстренное лекарство с таблетками пролонгированного действия некорректно.
Аналоги
У лекарственного средства Энап Р в ампулах мало аналогичных заменителей. Можно сказать, только одно — это раствор для инъекций Эналаприлат, который производится российскими фармкомпаниями и оттого несколько отличается ценой. По всем остальным показателям Эналаприлат является абсолютным аналогом инъекционного ингибитора АПФ Энап Р.
Полезное видео
Информацию о профилактике гипертонической болезни смотрите в этом видео:
Заключение
- Раствор для инъекций Энап Р используется в интенсивной терапии при гипертонических кризах и других состояниях, связанных с гипертонической болезнью.
- Использование ингибитора АПФ в ампулах допустимо только в условиях стационара или врачами скорой медицинской помощи.
- Заменителем раствора для инъекций Энап Р является аналогичное лекарственное средство — Эналаприлат в ампулах.
Источник: