13.09.2018
Так, известно, что нижнеполярные сосуды встречаются в норме (у 20-25% людей) и не оказывают влияния на уродинамику. Нарушение наступает тогда, когда присоединяется воспалительный процесс в клетчатке по окружности лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянно во время операции по поводу гидронефротической трансформации, вызванной сдавлением лоханочно-мочеточникового сегмента нижнеполярным сосудом, мы убеждались, что нарушение пассажа мочи зависело не от калибра сосуда, а от наличия склеротических изменений, вследствие которых сосуд был подтянут и сдавливал мочевые пути.
Склеротический процесс оказывает действие и при отсутствии нижнеполярного сосуда. Футляр, который образуется вокруг лоханочно-мочеточникового сегмента и начальной части (в ряде случаев и на большем протяжении) мочеточника, создает условия, неблагоприятные перистальтике мочеточника, а при более выраженном процессе сдавливает его. К функциональному фактору добавляется и механический. Также вас может заинтересовать сайт хорошей клиники, подробнее на vv-clinica.ru
Мы остановились подробно на периуретерите в связи с дискуссией о целесообразности уретеролиза. Последний применяется в ряде случаев как самостоятельная операция. После его выполнения определяется «расправление» мочеточника, не видно странгуляционной борозды, и проба с введением жидкости в полость лоханки по Фолею доказывает свободную проходимость. Уретеролиз должен быть составной частью любой сложной операции при наличии периуретерита. Его необходимо проводить на всем протяжении сдавления. Кроме того, мы прибегаем к максимально возможному удалению склеротических тканей из гилюса почки, что не всегда легко выполнить при внутрипочечно расположенной лоханке. В возможности выполнения данной детали операции мы убедились при осуществлении субкортикального доступа к удалению камней из лоханки. Боязнь повреждения при заднем доступе позадилоханочной вены преувеличена. В крайнем случае приходится прибегнуть к прошиванию задней губы гилюса. А выделив заднюю губу и стенку лоханки, можно свободно иссечь склеротическую ткань. Это имеет большое значение для улучшения условий уродинамики, предупреждения восстановления окружающего лоханку и мочеточник каркаса, а тем самым и рецидива камнеобразования.
Источник: